Jméno …………….....…..................... Přezdívka ………………….....................................
Příjmení …………………...................... Datum narození ……………………………............
Doručovací adresa .......................................................................................................................................
Přihlašuji se na akci Přežití 2005 a potvrzuji, že se akce Přežití 2005 účastním dobrovolně, že jsem duševně
i fyzicky způsobilý účasti na této akci a nejsou mi známy žádné jiné překážky. Současně beru na vědomí,
že se akce Přežití 2005 účastním na vlastní nebezpečí a případných škod na mém zdraví, majetku a škod ostatních
nebudu činit odpovědným nikoho z pořadatelů, ani nebudu na nikoho z pořadatelů vznášet nároky na náhradu
těchto škod. Pokud nejsem plnoletý, vztahuje se výše uvedené rovněž na mé zákonné zástupce.
Prohlašujeme, že z výše uvedeným souhlasíme a toto dobrovolně stvrzujeme svým podpisem.
Účastník …………………….. Zákonní zástupci ……………………… ........…………………...
(podpis) (Čitelně jméno, příjmení a podpis)